正畸间接粘接技术的研究进展

2019-9-28 16:09 ?来源:bck体育app靠谱么疾病防治
作者:吴佳奇 孙传玺 陈露祎 汪瑶 李志华 阅读量:1603

??? 众所周知,托槽的精确粘接是获得理想矫治效果的必要条件。上世纪60年代,随着粘接剂的发明,正畸逐渐从“多带环时代”转移到“多托槽时代”。在此后的几十年,临床上几乎都是采用传统直接粘接技术(除舌侧矫治外)。但传统直接粘接技术存在一定的局限性,如托槽定位精准性相对较差、椅旁操作时间长、不同医生之间的托槽定位差异性大等。

??? 为提高托槽定位的准确性,间接粘接技术应运而生。目前常用的间接粘接技术操作流程是Sondhi提出的快速粘接系统,主要通过口内取模或扫描,在实验室对模型进行精确分析,再定位并粘接托槽,通过压膜技术将托槽转移至个别托盘,最后由医生将托槽粘接到牙齿上。该技术能做到托槽的精确定位和粘接,从而保证了正畸治疗的效果,同时节省了临床医生的椅旁操作时间,近年来受到越来越多正畸医师的重视和患者的青睐,相关的临床应用和基础研究也越来越多。本文对近年来国内外正畸托槽间接粘接技术的基础研究和应用进行综述,为临床提供参考。

??? 1.间接粘接转移托盘的种类及临床应用

??? 间接粘接技术中,转移托盘的制作是关键步骤。一般来说,良好的转移托盘应保证托槽精确粘接在患者牙冠的正确位置上,且具有一定弹性,使得托槽粘接稳固后容易被去除,还应在反复多次使用的过程中保持精准。间接粘接系统的转移托盘有单层转移托盘和双层转移托盘两种。单层转移托盘的制作材料包括单层真空压膜和单层硅橡胶膜,其中,单层真空压膜转移托盘因其制作简单,费用低廉,在问世之初得到了广泛的应用。但近年来随着材料学的发展,单层硅橡胶转移托盘和多种材料的双层转移托盘的应用逐渐增多。

??? 1993年Hickham首先阐述了双层转移托盘的概念,此后许多学者进行了相应的研究工作,制作出双层真空压膜、双层硅橡胶、硅橡胶内层+真空压膜外层等多种类型的双层转移托盘,以期能将托槽精确地转移粘接到牙面上。

??? 1.1单层真空压膜转移托盘

??? 单层真空压膜转移托盘是最先应用于临床的转移托盘,即使用真空压膜机在模型和托槽上制作厚度为1~2mm的真空压膜片。该方法应用简单,费用低廉,在问世之初即为大多数医生所接受。

??? 1.2单层硅橡胶转移托盘

??? 单层硅橡胶转移托盘的概念由Kalange最先提出,该学者使用一种高粘度的硅橡胶材料Exaflex,将其塑形成粗条状,覆盖在已定位好的托槽上,并在保持材料一定厚度的前提下向工作模型的面及舌面延展。该学者证明了Exaflex材料制作的转移托盘在未固化的情况下具有一定的流动性,可以准确地包绕托槽;在固化后又具有一定的刚度,可以稳定地维持托槽在三维方向上的位置。

??? 1.3双层真空压膜转移托盘

??? 双层真空压膜转移托盘是由Sondhi最早提出并以其名字命名,因此又叫Sondhi法,该方法先用真空压膜机在模型和托槽上压制1.5mm的乙基醋酸乙烯酯膜作为内层托盘,外层压制0.75mm聚对苯二甲酸乙二醇酯膜作为外层托盘。该方法虽有制作简单、成本低廉等优点,但Castilla等研究认为,作为内层托盘材料的乙基醋酸乙烯酯在包绕模型和托槽的时候会被过度拉伸,从而影响转移托盘托槽位置的精确性。

??? 1.4双层硅橡胶转移托盘

??? 双层硅橡胶转移托盘是目前国内外应用最为广泛的转移托盘。该托盘制作方法是先用硅橡胶注射枪头注射硅橡胶轻体于托槽周围,随后于轻体外侧覆盖硅橡胶重体。该方法流程简单,且不需专业真空压膜机,因此受到了越来越多正畸医师的青睐。李韩仪等研究了双层硅橡胶转移技术对粘接托槽准确性的影响,发现它能把托槽精确地转移到患者的牙面上。

??? 1.5硅橡胶内层、真空压膜外层托盘

??? 硅橡胶内层、真空压膜外层托盘即使用硅橡胶轻体制作转移托盘内层,而外层则使用透明压膜片制作。该托盘制作方法最早由Moskowitz提出,该学者使用Reprosil硅橡胶印模材料做内层托盘,再用Essix(0.5mm或是0.75mm)真空压膜片做成外层托盘。刘从华采用该技术粘接APCⅡ托槽,认为第一层硅橡胶软质托盘容易与托槽分离,由Biolon膜制成的第二层硬质托盘能把APCⅡ托槽精确转移到患者的牙列上,干固后托盘取出容易,操作简单。

??? 2.正畸托槽粘接剂研究进展

??? 正畸托槽粘接力包括机械嵌合力、静电吸引力、化学键力以及分子间作用力等,其中机械嵌合力被认为是主要粘接力。牙面酸蚀后部分釉柱溶解,釉面产生多微孔间隙;粘接剂可渗入釉质表面的蜂窝状孔隙中,固化后形成10~20μm深的树脂突,与周围釉质交织在一起,固化后形成脂化的釉质层,这种机械嵌合构成了主要粘接力。托槽脱落的主要原因是咀嚼过程中受到了较大的剪切力,因此剪切强度是托槽粘接力的重要检测指标。

??? 目前应用于正畸临床的粘接剂主要可以分为化学固化粘接剂与光固化粘接剂。化学固化粘接剂按照是否需要调拌分为调拌型和非调拌型。调拌型化学固化粘接剂因其粘接性能受到调拌技术、温度及湿度等多种因素的影响,故较少应用于正畸托槽的粘接。目前用于正畸托槽粘接的化学固化粘接剂主要为非调拌型,牙面常规酸蚀干燥后,将粘接剂涂布于托槽底板,即开始发生聚合反应,但其聚合时间受温度影响较大,难以控制,同时对于初学者来说也难以在材料固化的时间内准确定位托槽,材料初步固化后再移动托槽的位置无疑增加了托槽脱落的可能性。

??? 而光固化粘接剂则具有相对灵活的可操作时间,尤其适用于初学者和唾液较多的患者。Mohammed等对比了化学固化粘接剂与光固化粘接剂对托槽的粘接性,认为二者均能稳定地将托槽粘接于牙面上,在使用上并无明显差异。

??? 3.数字化技术在间接粘接中的应用

??? 近年来随着计算机技术的迅速发展,其在bck体育app靠谱么领域的应用也越来越广泛。数字化三维牙颌模型,因其具有储存方便、精确度高、测量方便等优点,受到了越来越多正畸医师的青睐。而数字化间接粘接的流程是在三维的牙颌模型上进行虚拟的托槽定位,再通过计算机辅助制造技术制作转移托盘,最后将定位好的托槽通过转移托盘转移至患者口内。国外有许多公司着力于数字化间接粘接的研究,比如Suresmile系统和OrthoRx系统。这两个系统均是通过数字化程序实现托槽的虚拟定位,从而提高矫治效率。

??? Ciuffolo等进行了计算机辅助型转移托盘制作的研究,发现利用计算机辅助技术不仅大大节省了时间,同时也提高了托槽定位的准确性。周晶等对计算机辅助舌侧托槽间接粘接系统进行了改进,利用计算机辅助技术建立起包括牙冠、牙根和颌骨的三维数字化模型,将带有牙根和颌骨的排牙模型用于舌侧托槽间接粘接系统中,增加了牙冠和牙根的可控性。

??? 4.无托槽隐形矫治技术与间接粘接

??? 无托槽隐形矫治技术是在20世纪90年代后期出现的一种新型的矫治技术,该技术的一大特点是需要在牙面上粘接树脂附件,以达到辅助矫治牙齿和提高固位的目的。一般以第一副附件模板来进行附件的间接粘接。对于隐形矫治技术及附件的粘接,国内外学者进行了大量的研究。Lanteri等通过对Invisalign矫治器和传统固定矫治器的比较,发现对于前牙拥挤的病例,Invisalign矫治器的治疗效果已经可以媲美传统固定矫治器。

??? White等则通过对比研究发现,相比于传统固定矫治器,隐形矫治器因其附件体积较小,对患者造成的不适感较低,佩戴更舒适。而对于附件的粘接及粘接材料的选择,国内外学者进行了大量的研究。初可嘉等比较了3种不同的附件粘接材料,发现无论是自酸蚀树脂系统、全酸蚀树脂系统抑或是树脂加强型玻璃离子水门汀粘接附件,均能在临床上获得满意的效果。Feinberg等亦认为bck体育app靠谱么临床上常用粘接附件的材料的半透明性、耐污性及硬度可以满足临床要求。

??? 尽管目前隐形矫治技术还有许多不足,但它正在飞速发展中,相信随着技术的不断更新迭代,间接粘接技术也能够在隐形矫治技术的带动下取得长足发展。

??? 5.前景和展望

??? 正畸托槽间接粘接技术具有诸多的优点,它从诞生至今已有近40年历史,从简单的随意操作到规范的流程操作;从繁琐的手工操作到高效的智能操作;粘接材料也从最初的复合树脂到今天的多样化材料;数字化模型的引入显着提高了间接粘接技术的工作效率,因此现代正畸技术将越来越倾向于采用间接粘接技术粘接托槽。相信随着科学技术的发展、研究的深入、CAD/CAM以及无托槽隐形矫治技术的引入,正畸间接粘接技术将有更广泛的临床应用前景。

编辑: 陆美凤

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